第一个问题：按药量水

正确使用水，是煎好中药汤剂的一大要害问题。我国古代医学家曾总结用水事宜说过：“煎药误，水不洁，油汤入锅必呕哕，呕哕之时病转增，任是名医审不决。”

我国明代医学家李时珍在《本草纲目》中，就对煎熬中药选用之水，作了40多种规定选目。其中比较常用的有泉水、井水、河水、雨水、露水、雪水等。其中雨水、露水、雪水可算作天然蒸馏水，而我们大医院里使用的人工蒸馏水，则取之于泉水、井水、河水。天然蒸馏水比之人工蒸馏水，要显得洁净一些，含矿物质少些，是比较理想的煎药之水。但是，我们在实际生活中又不可能随时弄到雨水、雪水，因而多用人工蒸馏水煎中药。在民间中，煎药又不那么讲究，就地取水而用之。事实上，井水、河水、泉水，都可以取来煎药，关键是水要洁净，无杂质，无色味，尤其不被化学物质污染过。

在煎药之前，一般要先用水浸泡过各味中草药。这是因为我们常用的中草药基本上是干品，都有相当的厚度、体积，如果不预先用水浸泡，会使药材在快火中煎熬时，表面蛋白质被凝固，阻塞药材毛细管的通道孔隙，水份难以入药，而药中的有效分子不能向外扩散，从而必然影响到药效的作用。浸泡药材时间的长短，应视实情而定，民间煎药一般是以花、叶、茎为主的药浸泡半小时至一小时，而以根、茎、种子、果实等为主的药材则须浸泡一小时至两小时。

浸泡之后的药材，应按规定配备好用水。加水多少，中医常以药物的吸水量、煎熬时间、火候及病人所需的药量有关。尽管放水越多，药性浸出的含量也越高，但我们没理由漫天乱加水，水一过多，药物的浓度必然被稀释，不能充分发挥药效，也不利于患者饮用。我们平时采用的比例是，吸水量小点的药物是平均每克药配加10毫升水，而吸水量大的则可以增加到一倍的水。此外，一副药往往分两日煎服之，那么，第一日煎药时可用总比例用水量的60-70%，余下的30-40%的用水量放到次日煎服时使用。上海药材公司对煎药用水量是作过这样规定的：凡调理、滋补之药，头煎700-900毫升，二煎为400-450毫升；解表药，头煎为400-600毫升，二煎为280-300毫升；一般药，头煎500-700毫升，二煎300-350毫升。我们民间传统上，是以指为尺度计算用水量的，即将药平摊于锅内，伸食指于药面上，当水放至第二横节处时适度，而对抗癌药这类剂量较大的，加水量常以水淹没平摊之药物，再加两碗为适度。

第二个问题：掌握火候

李时珍在《本草纲目》中说过：“若发汗药，必用紧火热服；攻下药亦用紧火煎熟，下硝黄再煎，温服；补中药，宜慢火温服。”

火是中医界制备汤剂的唯一反应条件。煎药所用的火力，分文火和武火两种类型，李时珍论及的紧火，即武火，慢火即文火。武火的火要求火力猛，火焰大，温度上升快，水份亦蒸发迅速。文火则是火焰微弱，火力较弱，水份蒸发与温度上升比较缓慢。武火煎药，一般至烧沸后一、二次，即可趁热服用；而文火煎药，烧沸后再煎上一小时左右。现今不少中医则提倡煎药要文火、武火结合用之，即先用武火烧沸药剂，再用文火慢慢熬之，这样即可以防止药液溢出，又可以减少水份的蒸发，还可以充分减少挥发成分的损耗和高温引起的有效成分的破坏。笔者认为，各类药物的煎熬应视实情而定，不可统一格式，最后遵医嘱。因为各个中医都有自己的一套医疗技术，以及自己对症所下的药方，即是同治一病，各个中医所采用的药方、份量也未必相同、相似，就是同治一疾病的祖传秘方，也有甲、乙、丙、丁多种方味，所以，笔者提倡治病煎药遵医嘱，一旦出问题，起码也有人承担责任，及时采取补救措施。

在煎药用火问题上，还要注意一个燃料问题。我国民间煎药常喜欢用苘杆作燃料，这是因为苘杆作燃料在烧火时，烟灰少、火力均匀，容易掌握火候，但也不是随时随地都可以找到苘杆作燃料的，从而中医们又倡导“宜柴不宜煤”作燃料。事实上，用柴也是烟灰颇多的，倒是我们现代家庭中用的蜂窝煤、煤气等比较适宜煎药，这是因为它们烟灰少散落，火力也比较容易控制。

第三个问题：按方煎用

在一副中药方上，医师们常要注明“先煎”、“后下”、“包煎”、“另煎”、“冲兑”、“先煎代水”等字样，这是为什么呢？因为中药种类特别地丰富，它们有着各种不同的性质，有的易溶于水，有的难溶于水，有的加热易挥发，有的久煎易分解破坏，有的则加热易烧糊，烧焦等等，所以要分门别类加以区分对待。

（1）先煎。

先煎就是在同一副药中，必须首先煎的药。比如介类、矿石类及对胃壁有刺激的药物应先煎，目的是充分煎出有效成份，或减少不良刺激。同时这类药物质地坚硬，有效成份不易较快地煎出，故需要先煎。对于一些有毒药物，先煎可以达到去毒、解毒作用，或降低药物毒性。先煎之药，一般需煎20分钟至30分钟，为了去降毒性之药，则需煎半小时至一小时，甚至两小时。

（2）后下。

有些药物在煎熬时挥发性较大，比如煎至15分钟，其药性则挥发掉50%以上，这样容易影响疗效，故后下的目的在于减少挥发性，提高药物的最大功效。

（3）包煎。

包煎就是用纱布把药物包装起来，再与其它药物同煎。这是因为这类药物多系多毛植物、细种子、丸药、粉末等，带毛植物容易脱毛，又难除掉，服后刺痒咽喉，引起不适及咳嗽等不良后果；而丸、末、种子等，包煎也可免除煎煮过程中的粘锅糊化、焦化问题。当然，包煎之药，不是包得越紧越好，相反，宜尽量包的宽松，以不泄漏药物为度，这样才能充分将包内之药煎发出药效。

（4）另煎。

另煎就是单独煎煮的意思。这类药物多是比较贵重精细的药品，如人参、羚羊角等等。它们不但质地坚韧，个中有效成份较难以煎出，而且用量极小，却为价格昂贵之药品。别煎的目的是要保存它们最大的有效成份，避免或减少被同煎之药物吸收。因而对这类药另外煎煮，待服用时再取法与其它药汁混合起来服之。

（5）冲兑。

冲兑就是把比较贵重的药品，或者容易吸收药品，冲入已煎好的药汁内共同服用。一些中医院为方便病人，常把某些药品煎成糖浆，然后让病人以此糖浆与中药冲兑而同煎之，或者与煎好之中药汁冲兑而服饮。尤其是一些中药的渣滓有一定毒性，从而必须将药汁过滤，有的药汁熬罢，还可以进一步浓缩，以减少服用量，它们与糖浆之类冲兑，还能矫正香精味，使人的肌体易于接受之。

（6）先煎代水。

这是因为一些分量轻、体积大的草药，需要先煎后去渣，留下药汁，再将药汁代替水而与另一些药物煎煮，以充分发挥药效。

（7）烊代。

第四个问题：守时择优

这是服药时间要视病变部位而确定，以期其达到守时择优发挥药效的妙用。比如，病患发生于心肺、头面、乳腺、四肢、血液等部位时，服药时间宜择于饭后一、二小时为佳。而病患发生于肝、肾、胃、肠、盆腔、骨髓等部位时，服药时间宜择于饭前一小时左右为佳。而打虫药、通便药则择时为睡觉前一小时服用为佳，这是比较普遍的规律与常识，但也有特殊病情的特殊处理，如抗癌治瘤的药，由于药力较重，不论病患在哪个部位，总是需要在服药前先吃一点东西的，接着才吃药，这样就可以避免恶心、呕吐等症的发生。

第五个问题：随需分剂

中草药绝大多数来自自然界，都有一定的软硬度，且成份也比较复杂，煎煮一次是难以将药物有效成份全部煎出来的，因而一般每副药方剂都要煎两次用。就是如此，药物的有效成份与仅煎熬出70-80%，剩余部分均遗留在药渣中。每剂中药日服两次为常识，均分为上午、下午服用，或者下午及晚上临睡前服用。但我们同时也可以随时根据需要而变更；以调整次数。比如滋补之药就可以煎三次，充分利用余剩的药效。对此类药，可马上作口服之用，也可以作为另一帖药的煎药用水。又如伤风感冒之药，如需要发汗，服用两汁之后不见效，则可以加煎一帖，进一步利用原剂药效。有的病患者对吃中药有困难、有过敏，也可以把一副药煎出的头汁与二汁合并为一汁并浓缩之一次性饮服。

第六个问题：美食可俦

这主要是讲，在服药期间，尤其是服药时的前后，适量辅之食以佳肴、水果、糖果等，以期达到药物充分吸收的妙用，即古人说的“美食压之，保胃运药”，是其一理。