一、别名

马兜铃又称青木香、天仙藤、蛇参果、独行根、水马香果、葫芦罐、臭铃铛、马兜零、三百两银药（古代称谓）。

二、入药部位

马兜铃的入药部位为干燥成熟果实，主要来源于北马兜铃（Aristolochia contorta Bunge）和马兜铃（Aristolochia debilis Seib. et Zucc.）。铁线莲马兜铃（Aristolochia kaempferi Willd.）的根茎在部分地区也可入药，但需谨慎确认。

三、性味归经

• 性味：味苦、微辛，性寒。

• 归经：归肺、大肠经。部分文献提及可能归肝经或膀胱经，但主流归肺、大肠经。

四、功效主治

• 功效：

  • 清肺化痰，止咳平喘

  • 清肠消痔，解毒消肿

  • 降血压，抗炎，利尿

  • 止痛（如胃痛、关节痛）

• 主治：

  • 肺热咳喘，痰黄黏稠

  • 水肿尿少，风湿痹痛

  • 湿热泻痢，痔疮肿痛

  • 高血压，肿瘤辅助治疗（需谨慎）

五、相关配伍

1. 清肺化痰汤：马兜铃10g + 黄芩，治肺热咳嗽。

2. 止咳平喘丸：蜜炙马兜铃6g + 杏仁，治哮喘。

3. 防己黄芪汤加味：马兜铃 + 防己、黄芪，治肾炎水肿。

4. 降压灵合剂：马兜铃9g + 代赭石，治高血压。

5. 消痈散：马兜铃15g外敷，治皮肤疮毒。

六、用法用量

• 内服：煎汤3-10g，大剂量10-15g（需监护）。

• 外用：适量，研末调敷或煎水熏洗。

• 特殊用法：

  • 高血压：每日15g，煎服。

  • 肿瘤辅助：10-12g，需医师指导。

七、使用禁忌

• 禁忌人群：

  • 孕妇禁用（含马兜铃酸，致畸、肾毒性）。

  • 肾功能不全者禁用。

  • 脾胃虚寒者慎用。

• 注意事项：

  • 长期或过量使用导致肾毒性、致癌风险。

  • 避免与ACE抑制剂等药物同用，加剧肾损伤。

八、炮制

• 净制：去除杂质、残柄，搓碎。

• 蜜炙：蜜水拌匀，文火炒至深黄色，减毒增效。

• 炒制：文火炒至棕黄色，用于止痛或止血。

九、鉴别

• 性状鉴别：

  • 果实卵圆形或长圆形，表面灰绿/灰黄，有6条纵棱。

  • 果皮轻脆，易裂为6瓣，种子扁平三角形。

• 显微鉴别：

  • 木栓层多列细胞，内壁木化增厚。

  • 韧皮部含黄棕色分泌细胞，导管类圆形。

• 理化鉴别：

  • 荧光检查：乙醇提取液显天蓝色荧光。

  • HPLC检测马兜铃酸含量。

十、贮藏

• 条件：阴凉干燥处，避光、密封保存。

• 注意：防潮、防虫蛀，定期检查质量。

十一、现代研究

• 化学成分：

  • 马兜铃酸（致癌、肾毒性）。

  • 木兰碱、汉防己碱（抗炎、降压）。

  • β-葡聚糖（免疫调节）。

• 药理作用：

  • 抗炎、抗菌、降压。

  • 肾毒性（马兜铃酸导致间质性肾炎）。

  • 致癌性（世界卫生组织列为1类致癌物）。

• 临床应用：

  • 高血压、哮喘的辅助治疗（需严格监控）。

  • 肿瘤辅助治疗（实验阶段，风险高）。

• 毒性研究：

  • 马兜铃酸通过DNA加合物形成致癌。

  • 多国禁用含马兜铃酸药物。

十二、总结

马兜铃为清肺热、止咳平喘要药，但含马兜铃酸，具肾毒性和致癌性。使用时需严格辨证，避免长期或过量，孕妇及肾功能不全者禁用。现代研究强调其毒性，建议优先选用安全替代药物，如不含马兜铃酸的中成药。临床应用需在医师指导下进行，并定期监测肾功能。