一、别名

马钱子又称番木鳖、马前子、牛眼、马钱、大方八、马钱子、火失刻拔都依斯（蒙药名）。

二、入药部位

马钱科植物马钱（Strychnos nux-vomica L.）的干燥成熟种子。冬季采收成熟果实，取出种子，晒干。

三、性味归经

• 性味：味苦，性寒；有大毒。

• 归经：归肝、脾经。

四、功效主治

• 功效：通络止痛，散结消肿。

• 主治：

  • 风湿顽痹，麻木瘫痪，跌扑损伤（如类风湿关节炎、中风后遗症）。

  • 痈疽疮毒，咽喉肿痛（外敷或内服）。

  • 癌症疼痛（辅助治疗，需严格监控）。

五、相关配伍

1. 九分散：马钱子（制）15g、乳香（制）45g、没药（制）45g、麻黄30g，治跌打损伤、风湿痹痛。

2. 马钱子散：马钱子（制）10g、全蝎30g，治类风湿关节炎关节僵硬。

3. 外敷方：马钱子粉+凡士林调膏，治痈疽肿痛、蛇虫咬伤。

4. 喉科应用：马钱子醋磨，棉裹含咽，治急性咽喉肿痛。

六、用法用量

• 内服：

  • 严格控制在0.3-0.6g/日，入丸散（需炮制减毒）。

  • 癌症疼痛：0.5-1mg/kg，分次服用（需医师指导）。

• 外用：适量，研末调敷或浸酒外搽。

七、使用禁忌

• 禁忌人群：

  • 孕妇禁用（致畸、流产风险）。

  • 肝肾功能不全者禁用。

  • 心脏病、高血压患者慎用（可能引发心律失常）。

• 注意事项：

  • 严格控制剂量，过量中毒（症状：肌肉震颤、抽搐、呼吸麻痹）。

  • 避免与中枢抑制剂（如酒精、镇静药）同用，加剧毒性。

  • 外用避免接触正常皮肤，防止吸收中毒。

八、炮制

• 传统炮制：

  • 砂烫法：与热砂同炒至鼓起，表面棕褐色，内部黑褐色，降低毒性。

  • 醋炙法：砂烫后加醋淬，增强通络止痛作用。

• 现代工艺：超临界CO₂萃取法（提取有效成分，减少毒性残留）。

九、鉴别

• 性状鉴别：

  • 种子呈纽扣状圆板形，直径1.5-3cm，厚0.3-0.6cm。

  • 表面密布灰白色或灰棕色绢状绒毛，自中央向四周呈辐射状排列。

  • 边缘微隆起，质坚硬，断面棕褐色，有放射状纹理，中间凹槽状。

• 显微鉴别：

  • 胚乳细胞含大量脂肪油滴及糊粉粒，糊粉粒含针晶束。

  • 种皮表皮细胞壁增厚，木栓化，表面观呈多角形。

• 理化鉴别：

  • 薄层色谱：展开后显士的宁（亮蓝色斑点）和马钱子碱（紫色斑点）。

  • 紫外光谱：254nm下显强荧光。

十、贮藏

• 条件：置干燥容器内，密闭，阴凉干燥处保存，防潮、防蛀。

• 注意：定期检查质量，避免与挥发性物质共存。

十一、现代研究

1. 化学成分

• 生物碱：士的宁（Strychnine，1.2%-2.5%）、马钱子碱（Brucine，0.8%-1.5%），为剧毒成分。

• 其他：绿原酸、马钱子苷、脂肪油、蛋白质。

2. 药理作用

• 中枢兴奋：士的宁选择性兴奋脊髓反射中枢，增强骨骼肌张力（治疗瘫痪）。

• 抗炎镇痛：马钱子碱抑制COX-2、TNF-α等炎症因子（动物模型显示，镇痛效果为阿司匹林的3倍）。

• 抗肿瘤：诱导肝癌（HepG2）、肺癌（A549）细胞凋亡（IC₅₀ 5-10μg/mL）。

• 毒性机制：过量抑制延髓呼吸中枢，导致呼吸麻痹；长期低剂量暴露引发肝、肾纤维化。

3. 临床应用

• 神经系统：类风湿关节炎、中风后遗症的辅助治疗（需配合康复训练）。

• 疼痛管理：癌症疼痛、术后疼痛（与吗啡联用，减少剂量依赖）。

• 外科：痈疽疮毒外敷（需控制厚度，避免吸收中毒）。

4. 毒性研究

• 急性中毒：LD₅₀（小鼠口服）为1.5-2.0g/kg，症状包括肌肉震颤、抽搐、昏迷。

• 慢性毒性：长期低剂量暴露引发肝细胞水肿、肾小管坏死。

• 致癌性：世界卫生组织（WHO）列为2B类致癌物（可能对人类致癌）。

十二、总结

马钱子为剧毒中药，以通络止痛、散结消肿为主要功效，主治风湿顽痹、痈疽疮毒等症。现代研究证实其士的宁的中枢兴奋作用及马钱子碱的抗炎机制，但毒性显著（致畸、致癌、呼吸麻痹）。临床应用需严格遵循“小剂量、短疗程”原则，孕妇及肝肾功能不全者禁用，外用需控制厚度并避免接触正常皮肤。建议优先选用安全替代药物（如雷公藤多苷），马钱子仅在无替代方案时由专业医师指导使用。

十三、附图

药材