一、别名

水蛭俗称“蚂蟥”“马蟥”，古称“蛭蝚”“至掌”，其他别名包括：马蜞、马蛭、蜞、马鳖、红蛭、水琪、蚂蝗蜞、黄蜞、水麻贴、沙塔干、肉钻子、吸血虫等。现代标准名称以《中国药典》收录的“水蛭”为准，属水蛭科动物蚂蟥、水蛭或柳叶蚂蟥的干燥全体。

二、入药部位

取干燥全体，夏秋二季捕捉后，立即用沸水烫死（破坏酶活性，防止有效成分分解），晒干或低温干燥。需剔除杂质，确保虫体完整、无霉变，以体形扁平、背部黑褐、腹面黄白、质脆易断者为佳。

三、性味归经

性咸、苦，平，有小毒；归肝经。主破血通经、逐瘀消癥，兼具抗凝血、抗炎作用。其味咸入血，苦能泄降，专攻血分瘀滞，为“血肉有情之品”中破瘀力峻者。

四、功效主治

• 核心功效：破血逐瘀、通经、息风止痛、抗凝血、抗炎、镇痛。

• 主治病症：

  • 血瘀证：血瘀经闭、癥瘕积聚、产后瘀阻腹痛、跌打损伤；

  • 心脑血管疾病：中风偏瘫、冠心病、脑血栓、肺栓塞；

  • 其他：癫痫、慢性肾炎水肿、肿瘤瘀阻、术后瘀血、疮疡肿痛。

• 现代应用：用于抗凝治疗（如深静脉血栓）、肿瘤辅助治疗（抑制癌细胞增殖）、慢性炎症调理。

五、相关配伍

• 经典方剂：

  • 下瘀血汤（配大黄、桃仁）治产后瘀血腹痛；

  • 抵当汤（配大黄、虻虫、桃仁）治热结血瘀之狂证；

  • 补阳还五汤（配黄芪、当归）治气虚血瘀之中风后遗症。

• 现代配伍：

  • 配川芎、红花增强活血化瘀；

  • 配当归、黄芪补气活血；

  • 配三棱、莪术破气消积；

  • 配茯苓、泽泻利水消肿。

六、用法用量

• 内服：煎汤3-6g/日，研末0.3-0.5g/次（装胶囊或蜜丸）；入丸散或酒浸（黄酒润烘制增强活血力）；

• 外用：研末调敷或煎水熏洗，用于跌打损伤、疮疡肿痛；

• 禁忌：孕妇、月经过多、出血倾向者禁用；避免与抗血小板药（如阿司匹林）、碱性药物及酒精同服。

七、使用禁忌

• 禁忌人群：孕妇、出血性疾病患者、体虚无瘀者、过敏体质者；

• 注意事项：长期使用可能致血小板减少；过量可致恶心、呕吐、肌肉震颤；需严格遵医嘱，避免自行增减剂量；

• 特殊人群：哺乳期妇女、儿童、老年人需谨慎使用，监测肝肾功能。

八、炮制方法

• 传统炮制：

  • 沸水烫死晒干（保留活性成分）；

  • 滑石粉烫至微鼓起（减毒增效）；

  • 酒炙（增强活血作用）；

  • 盐制或灰埋法（防腐防蛀）。

• 现代工艺：60℃烘箱酒润烘制，真空包装防潮防蛀，或采用低温冷冻干燥技术保留活性成分。

九、鉴别方法

• 形态鉴别：

  • 蚂蟥：扁平纺锤形，长4-10cm，宽0.5-2cm，背部黑褐色，有5条纵纹，腹面棕黄色，两端具吸盘；

  • 水蛭：扁长圆柱形，长2-5cm，宽0.2-0.3cm，背面暗绿色，纵纹明显；

  • 柳叶蚂蟥：狭长而扁，长5-12cm，宽0.1-0.5cm。

• 显微与理化：体环数、吸盘特征、水试（遇水膨胀）、火试（烧灼有腥味）；紫外光谱、薄层色谱检测水蛭素等特征成分。

十、贮藏条件

置于通风干燥处，防潮防蛀。传统用缸瓮底部铺石灰，隔层存放；现代多用真空塑料袋密封，或加入防潮剂（如硅胶）。避免阳光直射，温度≤25℃，湿度≤60%。轻度霉变可50℃烘烤0.5-1小时，或-4℃冷冻10小时处理。

十一、现代研究

• 化学成分：水蛭素（抗凝血核心成分）、蛋白质、氨基酸、脂肪酸、生物碱、微量元素（如锌、铜）；

• 药理作用：抗凝血、抗血栓、抗炎、镇痛、促进骨折愈合、调节免疫、抑制肿瘤细胞增殖；

• 临床应用：心脑血管疾病（如冠心病、脑梗死）、妇科瘀血证、肿瘤辅助治疗、慢性肾炎水肿，以及作为抗凝药物辅助治疗；

• 研究进展：水蛭素类似物开发、纳米载体递送系统、联合用药增效研究。

十二、总结

水蛭为破血逐瘀要药，临床应用广泛，尤其在血瘀证、心脑血管疾病及肿瘤辅助治疗中效果显著。其性峻烈，需严格把握剂量与禁忌，结合炮制工艺和科学贮藏确保药效。现代研究证实其多成分、多靶点的药理机制，为拓展临床应用提供科学依据。建议在专业医师指导下使用，避免自行用药风险，并注意监测不良反应，如血小板减少、胃肠道反应等。

十三、附图